医保基金结余达1278亿元 管理制度面临转型

　　“看病贵，看病难”成为重大民生问题背景下，医保部门集建规立制、实施、监督、管理于一身，手中握有巨额的医保结余的“救命钱”，如何使用令人瞩目。

　　对基金结余的关注，乃是对医保制度改革方向的关注。

　　在本报记者的系列采访中，可以初步得出结论：新医改争论大局初定，市场派呼声逐渐胜出。此次医改系列报道围绕新医改方案、社区医疗、公立医院、药品流通体制、医保管理体制等医改关键环节，虽然仍只是“冰山一角”，却意在揭示医改过程中的复杂环节和各方的利益纠葛，并在现实社会条件下提出可能性。

　　新医改方案，应在最大程度上反映出各方的利益交集，此一方案，在更大范围内，考量着中国社会公共课题的解决能力。

　　随着全国城镇居民医保试点启动，医保制度改革亦浮出水面。

　　现存医保制度中更多问题亟待解决。其中，医保巨额的基金结余成为公众关注焦点。

　　据本报从社会和劳动保障部门了解到，自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗，从全国来说，医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来，基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。

　　到2005年底，基金累计结余达1278亿元。

　　“这显然跟‘收支平衡、略有结余’的统筹基金管理原则有出入。”一位研究社会医疗保险制度的专家对此评价。与此同时，大量结余基金产生的利息用在哪里，成为关注的焦点。

　　城镇居民医保启动后，有近3亿人群纳入医保制度中。如何完善相关医保管理办法，提高基金使用效率、降低基金结余率，是医保管理部门需要尽快解决的命题。

　　除了基金沉淀，更多专家指出，目前医保制度尚缺乏对供方的有效制度约束。

　　医保基金结余率超两成

　　1998年，随着城镇职工医疗保险制度正式建立，标志着我国医疗保障制度的重大变革，基本完成了从公费、劳保医疗福利制度转向社会医疗保险制度的历史性转变。到目前为止，这项制度覆盖了约1.6亿名城镇职工。从2003年开始，新型农村合作医疗对农民医保有了制度安排。

　　在完成上述转制的同时，现行医保管理和运行机制也暴露出诸多不完善的问题，如覆盖面太窄、基金结余过多、支付手段匮乏、经办能力有限等。

　　本报记者从社会和劳动保障部门了解到，　2005年底基金累计结余达到1278亿元，而当年基金支出仅为1079亿元。如果扣除个人账户的结余额，2005年底统筹基金累积结余为750亿元。而当年的统筹基金支出为615亿元。也就是说，统筹基金即使没有收入，也已经足够14个月的支付。

　　不仅是城镇医保基金结余率高，新农合基金也存在相同问题。

　　本报记者获悉，在中国社会科学院2006年国情调研项目(也是卫生部委托的相关项目)的报告中，也显示了基金沉淀的个案情况。

　　如2004年浙江省余姚市新农合基金收入为4255.18万元，支出3102.86万元，结余1153.32万元。再如，2004年重庆市渝北区新农合基金使用率不超过60%，有40%多的沉淀。

　　“尽管近两年，地方基金结余率没有这么高，但由于新试点县不断增多，全国新农合年度结余率仍比较大。”社科院报告指出。

　　统筹基金有适度结余，在医保制度建立的初期有利于维护制度的稳定性。但长期并大量结余，会降低基金使用效率，降低参保人的待遇。

　　“社会保险是非营利性的，这样高的结余是完全没有必要的。如此之高的结余为某些地方政府挪用医保基金提供了方便。”北京师范大学社会政策研究所研究员顾昕表示。

　　如此大规模的盈余，原因何在？劳动和社会保障部医疗保险司司长姚宏曾分析，“盈余部分的50%左右归属于个人账户。”姚指出，大部分沉淀属于个人账户，“任何单位不能挪用。”

　　至于其他部分盈余的来源，姚宏表示大致缘于以下原因。一是在解决改制破产企业退休人员的医疗保险问题过程中，各地为其职工一次性缴了多年(一般是10年)保费，包括中央所属的破产企业，中央财政也按照相应的标志每人支付了10元的医疗保险费用，这些费用都在医疗保险的财务中体现。

　　其次，连续4年，社会平均工资以两位数速度增长，与此同时，有关单位也加强了征缴力度。保费收入增长速度较快。

　　再次，近年来，有些地区的医保覆盖面逐步扩大到农村进城务工人员，这些人统筹发病率比较低。

　　然而，一位社保专家并不赞同上述解释，他的观察是：“医保基金不是近些年才结余过大，平均年度结余率在26%左，最高的年份达到36%。”而国际医保经验是，结余率控制在10%以下比较合适。

　　同时他表示，即便上述原因存在，但仍要继续追问，大量结余基金产生的利息用到哪里？

　　“统筹层次低，也是重要原因。”劳动和社会保障部医疗保险研究室主任关志强强调，即由于各统筹地区的规模较小，许多县区统筹仅覆盖几万人，在风险池过小的情况下，为了避免出险，医保机构不得不加大结余水平。

　　随着城镇居民医保启动，届时，有近3亿人群纳入医保制度中。如何完善相关医保管理办法，提高基金使用效率，降低基金结余率，是医保管理部门需要尽快解决的命题。

(责任编辑：郭冀远)