药品招标的利益怪圈

　　这是行业与政府职能部门彼此心照不宣的秘密，药品从生产到流通到最终患者手里，其价格将呈几何级的增长，有的高达数十倍甚至上百倍。

　　罗红霉素出厂价为6元，市场上骤升为26元。一瓶200毫升的氟康唑出厂价只要4元，在卫生系统招标中能涨到25元，卖到病人手里却一路狂涨到76元。

　　在所有疯涨的药品中，抗生素涨幅往往是最高。通常成本十分低廉，单价数十元甚至上百元的药品成本往往只有几元钱，利润率却高达近20倍。但其中用于回扣、返利却占到了30%，有的甚至更高。一药商举例：以头孢三代为例，其市场零售价是170元一针，药厂给地区销售商的价格是12元。仅为零售价的1/14。暴利是这样分配的：每针零售价170元的抗生素类药品，医院得到66元，医生回扣35元左右，增值税16元，药厂12元，维护医院关系每支产品需要10元，经销商5元，其他协调费用5元，医药代表提成十几元。这里面利益最大的是医院和医生，分别占40%和20%，这也难怪医生、医院都喜欢卖高价药。

　　2007年初，本刊记者参加央视《对话》关于药品招投标节目录制时，与举报医药回扣已经十年的安徽医生张曙相遇，他告知：安徽淮北市金蟾药业公司生产的华蟾素注射液是一种抗肿瘤药物，以前每盒原价3元都卖不动，尔后通过改剂型、包装等手段，现在卖到了288元一盒。目前，华蟾素注射液经过招标、降价，在张曙工作的医院其售价为266.8元，医生每一盒的回扣是50元。

　　虽然药品价格越来越高，但是药品生产厂商的利润却没有得到等量的增长，由国内制药企业、医药协会和相关主管部门的一项调研显示：目前国内4000多家药品生产企业中，近三分之二面临着生存危机。

　　据了解，1995年到2005年，医药工业占GDP的比重10年翻了一番，达到3000亿元，但利润逐年下滑，医药生产利润率降到了5％，商业利润率降到5‰。国内制药企业的研发投入不足销售额的5%，且有限的经费大都投入到“短平快”的仿制药上。2002年药监局批准仿制药不到1500个，2003年就猛增到6000余个，2004年达上万个，直接造成行业内的低价竞争。

　　在新药审批数量激增的这段时间，也是药品招投标在全国风生水起之际。有这样的疑问，药品招投标把很多药品价格都提高了，为何药品生产厂家利润还大不如从前？这是药品利益分配进入了一个怪圈所带来的结果，药价高了，用于支付的隐形费用也上升，而紧随其后的国家政策性降价又会把更多的药品价格逼回到原点，为了保证利润，药品生产商开始不断更改药品剂型、包装来申请新药。通过这种更换，只要在同行业同类药没有与其相同的，即便药品的生产成份还是与以前一样，其价格比原来的药品价格高出数十倍都能中标，因为它是唯一的。

　　于是，越来越多的机构、厂家、民众、学者开始对药品流通的怪圈发难。

　　2007年7月10日，前国家食品药品监督管理局局长郑筱萸被执行死刑，这是中国第一个因为沾染药品利益被苛以死刑的大员。而一年前在北京召开的全国卫生法学会上，就有医药厂家代表叫板在主席台就座的郑筱萸，直指其滥批新药。当时郑筱萸辩称：不要把板子打在新药审批上，药品招投标制度本身也有问题。

　　“不管这种辩论是否属单方面的理由，但都反映出了药品流通中存在的问题，事实上，药品招投标确实存在很多问题”，当时与会的一位专家在接受本刊记者采访时直言：如果招投标没有问题，能通过这种手段降低老百姓的负担，那么国家发改委就不会每年都要强制性地对药价降价，这其中就包括许多是招投标进来的药品。

　　到2007年2月28日，国家发改委已经进行了22次大规模药品降价。